随着工作压力的加大,精神病人发病率近几年有明显增加。目前精神病在治疗上,西医主要使用的是传统的物治疗,其特点是控制发作症状比较快,但也存在很多缺点,如需长期服用,并且副作用很多,如发呆、震颤、流涎、便秘、阳萎、女性月经失调等,每一个症状的出现都要影响病人的生活质量,精神症状治好了,但病人被治傻了、治呆了,从而导致病人不愿服用。
目前,西医治疗抽动症均为控制症状,没有进行病因治疗的报告,所用物均为一些抗精神病物等。常用物有氟哌啶醇、奋乃静片、舒必利、可乐定、氯丙嗪、碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠等。
(1)氟哌啶醇:
本为抗精神病物。主要用于治疗急、慢性各型精神分裂症、躁狂症、反应性精神病及其它具有兴奋、躁动幻觉、妄想等症状的重症精神病。由于此有较强的多巴胺有受体阻滞作用,是对抗抽动有效率达 70 %—80%,同时其副作用也较大,有的病人在治疗中出现抑郁、恐惧、悲伤、情绪恶劣、攻击行为和学校恐怖等。常见副作用有嗜睡、乏力、头昏、便秘;心动过速、呼吸困难、排尿困难、锥体外反应(如急性肌张力障碍、静坐不能、帕金森病样震颤、动作慢、面具脸、、肌肉无力及发僵,步态异常、流口水、有悲伤及流泪)。如长期服用,还可能导致迟发性运动障碍、智力迟钝等作用,严重影响生活和学习。
(2)奋乃静片:
本品为吩噻嗪类的哌嗪衍生物,理作用与氯丙嗪相识,抗精神病作用主要与其阻断与情绪思维的中脑边缘系统及中脑-皮层通路的多巴胺受体(DA2)有关,而阻断网状结构上行激活系统的a-肾上腺素受体,则与镇静安定作用有关。本品镇吐作用较强,镇静作用较弱。
1,(不良反应)主要有锥体外系反应,如:震颤,僵直,流涎,运动迟缓,静坐不能,急性肌张力障碍等。长期大量服科引起迟发性运动障碍。
2,可引起血浆中泌乳素浓度增加,可能有关的症状为:溢乳,男子女性化乳房。视物模糊,乏力,头晕,便秘,出汗等。
3,少见的不良反应有体位性低血压,粒细胞减少症与中毒性肝损害。偶见过敏性皮疹及恶性综合症。
(3)舒必利:
是一种选择性多巴胺 D2 受体阻滞剂。具有抗抽动作用。其作用较不佳,以镇静和轻度锥体外系列反应较常见。舒必利还可导致催乳素水平明显增高,女性病人可出现溢乳、月经失调或闭经,男性病人可出现男子乳房女性化。
(4)可乐定:
又称可乐宁或氯压定。是一种中枢性降压,有抗抽动作用,治疗抽动症疗效不及氟哌啶醇和哌咪清。有效率在 22 %— 70 %。其作有为镇静,易激惹,口干、失眠、心率增快、低血压、头晕、突然停会引起心动过速、多汗、烦燥不安、头痛及抽动症状恶化及血压升高、糖尿病甚至危及生命。
(5)氯丙嗪
本品为酚噻嗪类抗精神病的典型代表,理作用广泛,具有抗精神病、镇静催眠和抑制;镇吐;降温;抗休克等作用。但此物会引发镇静作用所致的嗜睡、乏力和植物神经功能失调所致的口干、心悸、便秘。不能静坐、振颤;注射或大剂量用后会出现低血压;出现过敏反应,有皮疹、有粒细胞减少;眼压增高,易出现青光眼;还会对人体内分泌系统产生严重影响。
(6)碳酸锂
碳酸锂用于治疗躁狂症。碳酸锂能控制躁狂症过于高涨的情感,又不产生明显的镇静作用,故无嗜睡的副作用,而伴有失眠的躁狂病人,需同时合并镇静剂或催眠剂。碳酸锂使用通常从小剂量开始,而后逐渐增量。因为碳酸锂的有效剂量和中毒剂量十分接近,每个病人对物的耐受性又不完全相同,故使用时要多加观察,同时必须定期验血,查物在血中的浓度,以免发生物中毒的意外事件。
碳酸锂常见的副作用有恶心、腹部不适、腹泻等肠胃道反应,部分病人可出现疲惫无力、双手震颤及口干、多饮、多尿等症状,以上这些反应在减或停后即可消失,故一旦出现,不需多虑。当血中的“锂”浓度超过一定范围,病人就会出现中毒症状,轻度时表现为嗜睡、呕吐、双手震颤、腹痛等,若中毒进一步加深,可出现四肢抽搐、高热、无尿、昏迷,直至危及生命。因此,平时除了定期查血浓度外,还应多注意观察身体的反应。一旦发现有了中毒的征兆,必须及时处理。
(7)卡马西平
卡马西平的临床效果与碳酸锂基本相近,常见的报告为卡马西平引起恶心呕吐、食欲改变、腹胀便秘等,部分人会引起急性胆管炎、胆汁阻塞性黄疸,对服病人可引发疹,皮肤损害,导致白细胞减少、粒细胞缺乏、嗜酸性细胞增多、血小板减少、再生性贫血等,服过量还会对心脏造成损害。
(8)丙戊酸钠
, 对于强直阵挛发作、肌阵挛性和失神发作癫痫,丙戊酸钠有明显的好处。其毒理副作用主要表现为胃肠道反应。神经精神方面则多表现为嗜睡,尤其是在与苯巴比妥合用时更易发生。另外,对血液、皮肤、肝脏等也有一定的毒副作用,表现为胃肠不适、震颤和体重增加,血小板异常、肝毒性等。患有癫痫的妇女如果在怀孕期间继续服用抗癫痫物丙戊酸钠,其胎儿的智商可能会受到影响。
总之,由于西的副作用较大,只能控制症状,不能根治,容易复发且影响儿童生长发育,为患者及家属带来诸多隐患。


程以萱
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