临床实践发现某些精神疾病可伴发内分泌功能改变，不少内分泌疾患也表现出精神活动异常，反映出神经系统和内分泌系统在调节人体重要功能上的密切关系。M.Bleuler将内分泌疾病时的精神障碍概括为三类。第一类是内分泌变化本身引起的精神改变，是生理性内分泌功能亢进或减退对特殊脑功能系统影响的结果。其共同特点为全身活动力增强或减弱，内心激越或迟钝，本能活动亢进或减退及精神活动的周期改变，但多达不到精神病程度，呈现轻度人格改变，且没有明显的认识功能障碍。第二类是严重急性的内分泌改变引起脑内代谢障碍，招致急性外因性反应型，如甲状腺危象、糖尿病性昏迷等。第三类为严重的慢性内分泌疾病造成持续的弥漫性的脑损害，出现慢性脑器质性精神障碍，小儿可导致精神发育迟滞。于清汉教授将内分泌疾病时精神障碍的特点归纳为：①内分泌疾病虽有机能亢进或减退两种病变，但不会出现相反表现的精神障碍；②同一种病变，在不同患者身上可表现出不同的精神障碍；③内分泌疾病不论病种如何，不拘机能亢进或减退，大都具有共同的内分泌性精神综合征。

    （一）甲状腺功能亢进时的精神障碍

    甲状腺功能亢进时，由于甲状腺素分泌过多而引起躯体、精神症状和意识障碍。于清汉（1978）报告甲状腺功能亢进伴发精神障碍的发生率为48.1%。

    [病因与发病机理]

    尚无一致意见，有关因素如下：

    1.代谢障碍：过多激素的直接作用，甲状腺组织产生的毒性物质及脑细胞代谢亢进等导致脑缺氧和营养不足等，均可引起急性谵妄状态。

    2.甲状腺毒症时脑细胞膜渗透性增高，引起脑代谢障碍。

    3.精神因素：约50～70%患者出现精神障碍前有明显的精神因素。

    4.病前性格特征：过敏、易怒、急躁、紧张、不安等与发病有关。

    [临床表现]

    1.甲状腺功能亢进时常见的精神症状：烦躁、易激惹、注意力不集中、失眠、头痛、乏力等，易被误诊为神经衰退或焦虑症，老年患者可表现为抑郁状态或“内分泌精神综合征”，后者常出现情感迟钝、动作缓慢、言语寡少、性欲减退、食欲异常、睡眠障碍、月经不调等。躁狂状态较多见于青年女性患者。少数患者呈现类精神分裂症的症状。

    2.意识障碍：主要见于甲状腺危象时，以谵妄状态较常见，重时可陷入嗜睡或昏迷状态。

    3.神经症状：常见有手指震颤，无力与腱反射亢进，也可合并有重症肌无力，周期性麻痹、眼肌麻痹、舞蹈样动作、痉挛发作等。

    [诊断与鉴别诊断]

    1.在确诊为甲状腺功能亢进的基础上，发现有性格改变及其它精神障碍时，应考虑为伴发的精神障碍；
    2.TRH、T3、T4等辅助检查可助诊断；
    3.排除其它器质性精神障碍、情感性障碍、精神分裂症及神经症等。

    [治疗]

    1.治疗甲状腺功能亢进为主；
    2.防止诱发精神障碍的各种因素，如感染、处伤、手术等躯体因素和精神因素。
    3.精神症状以对症状处理为主，较轻的精神症状可予以心理支持治疗和抗焦虑；对躁狂、抑郁或精神分裂症样症状可选用相应精神物，但以小剂量为宜。

    （二）甲状腺功能减退时的精神障碍

    甲状腺功能减退时的精神障碍是由于甲状腺素分泌不足所致的精神症状和意识障碍。由于年龄不同，其临床表现也各不相同。在儿童可产生克汀病，常伴有精神发育迟滞，除智力低下外，还表现为情感迟钝或淡漠，缺乏与环境建立情感联系的能力，寡言少动、缺乏主动性等。成人患者则为粘液水肿、常伴有呆滞、淡漠、动作缓慢、思考困难、记忆减退、思睡等；少数患者可呈现抑郁状态、幻觉妄想状态，一些老年患者可出现意识障碍，常发生于冬季，昏迷者又称粘液水肿性昏迷。

    大多数患者予以甲状腺素治疗有效。对精神症状可选用抗焦虑，抑郁症状明显者予以小剂量抗抑郁，既使是幻觉妄想状态的患者也应谨慎使用抗精神病，因镇静催眠、麻醉及抗精神病均易诱发昏迷。

    （三）垂体前叶功能减退时的精神障碍

    垂体前叶功能减退常伴有精神障碍，其发生率为25～30%.其中因分娩大出血引起者称席汉（sheehan）病，是较常见的类型。

    [病因与发病机理]

    1.分娩时大出血和休克引起垂体小动脉痉挛和梗塞或弥漫性血管内凝血，均可导致缺血性坏死，产生脑垂体前叶功能减退，继以多种内分泌功能减退，引起内分泌系统与神经系统间的协调障碍，出现精神症状。部份患者可能原已有轻微垂体前叶功能减退，分娩时大出血或休克起了促发作用。

    2.精神障碍的诱发因素：躯体疾病、手术、过劳、精神因素及过量的镇静、催眠等。

    [临床表现]

    1.精神症状：①神经衰弱综合征：无力、疲倦、失眠、迟钝、记忆减退等；②抑郁状态；抑郁、焦虑、消沉、紧张、自责、自罪等；③幻觉妄想状态：见于病程较长的患者，亦有类精神分裂症表现；④兴奋状态：躁动、奔跑、自伤等；⑤类分离型癔症的精神发作。

    2.意识障碍：常突然出现意识模糊、嗜睡、谵妄、错乱或昏迷状态，常伴有抽搐发作和锥体束征。意识清醒的，自知力完好。感染、饥饿、疲劳常为诱发因素。

    [病理与预后]

    席汉病从分娩大出血到精神障碍发生的时间：最短1个月，最长17年。精神障碍持续时间：短者1～2天，长者3个月。昏迷者的预后欠佳。Sheehan报告死亡率为53%，我国报告为16.7～30%。

    [治疗]

    1.垂体前叶功能减退的治疗为主。
    2.避免能诱发精神障碍和昏迷的各种因素。
    3.精神障碍可选用小剂量精神物治疗，意识障碍者应慎用。

    （四）肢端肥大症时的精神障碍
    垂体前叶生长激素分泌过多是肢端肥大症及其精神障碍发生的主要因素。有人认为以情绪不稳为主要症状的性格改变是肢端肥大症时精神障碍的基本症状。偶可出现被害、关系或嫉妒妄想为主的妄想状态；持续时间较短的躁狂状态；多在后期出现的抑郁状态；以及领悟困难、思维贫乏、反应迟钝等，但记忆减退不明显。