病情介绍

    患者，男，38岁，1997年患急性肾炎后病情迁延并伴高血压。2001年12月因肺部感染加重致心衰后发展为尿毒症，2002年2月开始做透析治疗，2002年8月28日在××医院做肾移植，为对抗排斥反应而服用免疫抑制剂。9月6日出现无尿，患者认为手术不成功，发脾气，认为治疗已没必要，拒绝透析和服，经家人劝说后才服从治疗。9月30日患者去医院复查时对家人发脾气，认为医生给他开的安定、谷维素是治疗精神病的，当晚起，病情明显加重，夜眠极差，在屋里到处走，自言自语，并拒绝吃。2002年10月8日上午，因患者在家中砸东西，家人无法护理，于当日下午收住我院。

    治疗

    1.抗排斥反应治疗：口服普乐可复、依木兰、醋酸泼尼松。
    2.抗精神病治疗：口服利培酮等。
    3.对症治疗：口服百令、复方丹参片。

    护理对策

    1.预防感染

    (1)严格执行消毒隔离制度，病室定时开窗通风，每日用紫外线定时消毒2小时，每日用消毒液擦拭地面及窗台，不让其他患者进入重症室。

    (2)给患者做各项治疗护理时严格遵守无菌操作原则，加强基础护理，保持床单位清洁，加强口腔护理，督促患者早晚刷牙，饭后漱口。

    (3)监测体温变化每日2次，观察二便量、性质及颜色并记录。

    (4)注意保暖，天气变化时及时加减衣服，防止感冒。

    (5)协助患者搞好个人卫生，每周给患者擦澡一次，观察皮肤有无疖肿、破溃等。

    (6)改善营养状况，提高抗感染能力。

    2.预防肾功能不全、肾性高血压等并发症

    (1)准确记录出入量。(2)密切观察患者眼睑、皮肤等处有无水肿。(3)正确留取标本，及时监测各项生化指标。(4)请营养师会诊，给患者制定高热量、低蛋白、少渣饮食，禁食高钾食品，多食水果、蔬菜。(5)严密监测血压，血压变化时专人护理卧床休息，加床档防摔伤。(6)保证降压物的服用。(7)严禁患者剧烈运动。

    3.做好安全护理

    (1)做好心理护理，尊重、关心患者，建立良好的护患关系，使其安心住院。
    (2)密切观察病情，了解患者思想动态，尽量满足患者的合理要求，如发现有出走、伤人、自伤等企图及时采取措施，严格交班，重点护理。
    (3)提供良好的住院环境，安排在重症病室，与易激惹患者分开居住，减少外界刺激。
    (4)每班定时检查危险物品。
    (5)患者离开病房外出检查、治疗由工作人员亲自带领。
    (6)工作人员妥善管理钥匙。
    (7)遵医嘱正确实施物治疗。

    4.健康宣教

    为患者及家属提供健康保健知识，以提高其院内院外的健康水平。护士为患者讲解肾移植的并发症及抗排斥、激素等物的副作用，使患者及家属清楚肾移植康复治疗的相关知识。为患者做好心理护理，正确对待和处理患者的心理防御机制，教会患者及家属有关心理康复的原则和方法，使病人能重新适应家庭社会生活。

    免疫抑制剂所致精神障碍，在临床上是极为少见的疾病，由于患者大剂量应用免疫抑制剂和激素来对抗排斥反应，因此容易继发感染和并发其他并发症，在做好精神科常规护理的同时，更应注意预防感染和肾功能不全、肾性高血压等并发症的发生，在护理过程中要严格执行消毒隔离制度和各项护理技术操作规程，严格遵守无菌操作原则，注意加强保暖，防止感冒，严密监测体温及血压的变化，准确记录出入量，监测各项生化指标，给予高热量、低蛋白饮食，提高机体的抗病能力，预防并发症的发生。